الدعم الطبيعي للمفاصل

بقلم د.إريك مدريد

 التهاب المفاصل هو حالة أصابت البشر منذ بداية الزمان. قبل ظهور المستحضرات الصيدلانية الحديثة، أولئك الذين أصيبوا به لم يعانوا بكل بساطة إلى ما لا نهاية من الألم، ولكنهم استخدموا الأعشاب الطبيعية والأغذية العضوية للمساعدة في تقليل الألم المصاحب.

"Arthritis" والتى تعنى إلتهاب المفاصل مصطلح مشتق من الكلمة اليونانية arthron، وهو يعني المفصل و الكلمة اللاتينية itis ، تعني الالتهاب. لذلك، arthritis تعني "التهاب فى المفصل". بشكل عام، هناك نوعان رئيسيان من التهاب المفاصل. الأول هو التهاب مفاصل العظام (~ 95٪) والثاني هو التهاب المفاصل الروماتويدي (~ 5٪).

التهاب مفاصل العظام

التهاب مفاصل العظام عادة ما ينتج عن "الإنهاك والتمزق" العام للمفاصل. ينتج عن تدمير الغضروف، الذي يعتبر بمثابة الوسادة التي تغطي العظام. قد تبدأ العلامات المبكرة لالتهاب مفاصل العظام عندما يبلغ الفرد حوالي 40 سنة ويمكن أن يتطور مع التقدم فى العمر . المفاصل يمكن أن تكون مؤلمة ولكن نادرا ما تكون متورمة.

إصابة المفصل، في أي عمر، يمكن أيضا أن تؤدي إلى التهاب مفاصل العظام في المفصل المصاب. عندما كان ابني، جاشوا، في الصف السادس، أصيب بكسر في الكوع أثناء لعب كرة السلة. وخضع لعملية جراحية لوضع دبوس، حتى يمكن إعادة العظام مرة أخرى في مكانها. في سن الـ 19، كان يعاني من شكل خفيف من التهاب مفاصل العظام في مفصل المرفق، و أصبح الألم والتصلب أسوأ خلال الطقس البارد، ويؤلمه كوعه ويتصلب في بعض الأحيان. ولسوء الحظ، قد يضطر إلى التعامل مع هذا مدى الحياة. ولكن مع ذلك، فإنه لاحظ تحسن عندما أكل بشكل صحي وعندما أخذ مكملات زيت السمك أو زيت كبد السمك.

التهاب مفاصل العظام هو النوع الأساسي والشائع لالتهاب المفاصل والسبب الذي يدفع  كبار السن لزيارة أطبائهم.

التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو نتيجة لمرض المناعة الذاتية التي فيها يهاجم الجهاز المناعي بطانة المفاصل. وهذا يؤدي إلى تدمير الغضروف ويمكنه أن يحدث في أي سن. حتى أنه هناك حالة تسمى التهاب المفاصل الروماتويدي اليافع (JRA)، والتي يمكن أن تصيب الأطفال. ويبدأ على مدى بضعة أسابيع أو أشهر مع أعراض تصلب فى الصباح عادة ما تستمر لأكثر من ساعة. وكثير من المرضى يكون لديهم مشاكل مصاحبة فى الأمعاء ، وعموما، قد يشعروا بالإرهاق وأنهم  ليسوا على ما يرام.

وتظهر الدراسات أن ما يصل إلى 60 في المئة من أولئك الذين تم تشخيصهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي قاموا بتجربة الطب التكميلي أو البديل كمحاولة لعلاج حالتهم.

بغض النظر عن نوع  التهاب المفاصل لدى الشخص ، فالنتيجة يمكن أن تكون صعوبة في التجول بشكل يومي. ويمكن أن يسبب التهاب المفاصل إعاقة كبيرة للشخص المصاب.

عرفت لأول مرة عن استخدام النظام الغذائي في الحد من أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي عندما كنت في كلية الطب. عندما كنت طالبا في السنة الثالثة في كلية الطب بجامعة ولاية أوهايو، كان لدي مريض دخل إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي. ولسوء الحظ، كان لديه أيضا التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد. سألنى عما إذا كان يمكنني أن أحضر له علبة من قطع الأناناس. اعتبرت هذا طلبا غريبا وسألته لماذا أراد هذا الطعام بالتحديد. فقال لي أنه قبل بضع سنوات، تم تشخيصه بالتهاب المفاصل الروماتويدي وكان يأخذ مضادات الالتهاب غير الستيرودية والميثوتريكسيت لحالته. ومع ذلك، ذكر أن هذه الأدوية لا توفر له الكثير من الراحة. وأخذ يشرح أن علبة من قطع الأناناس، عندما كان يأخذها يوميا، كانت فعالة أكثر فى تخفيف ألمه من أي دواء تم وصفه  فى وصفة طبية.

رحلة سريعة إلى المكتبة الطبية وبعض الأبحاث علمتني أن الأناناس غني بالبروميلين، وهو مضاد طبيعي للالتهابات. إذا كان أكل علبة من الأناناس كل يوم شئ غير مرغوب فيه، لحسن الحظ، هناك مكمل يمكن تناوله بدلا من ذلك.                                                                                             

أعراض التهاب المفاصل:

• آلام بالمفصل
• تورم بالمفصل
• تصلب بالمفصل
• احمرار بالمفصل
• تشوه المفصل
• فقدان وظيفة المفصل

أعراض إضافية يتم رؤيتها في التهاب المفاصل الروماتويدي

• مفصل غير مستقر
• تورم مفصل
• تعب عام
• مشاكل معوية (شائعة جدا)
• علامات مرتفعة من الإتهاب في الدم، مثل CRP (بروتين سي التفاعلي)

العلاج التقليدي

• أسيتامينوفين (تيلينول، باراسيتامول) – حتى إذا كان مفيدا للبعض، هذه الأدوية عندما تؤخذ لفترات طويلة من الوقت فإنه يمكن أن يضع ضغطا إضافيا على الكبد ويخفض مستويات الجلوتاثيون.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) - ايبوبروفين (موترين، أدفيل)، نابروكسين (أليف، نابروسين)، ديكلوفيناك، إندوميتاسين، وسيليكوكسيب (سيليبريكس) مفيدة على المدى القصير. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تزيد من خطر أمراض الكلى والنوبات القلبية والسكتات الدماغية وفقا لإدارة المخدرات الاتحادية (FDA)، التي تشرف على سلامة الأدوية الصيدلانية في الولايات المتحدة.

• أدوية الألم الموضعية - قد تكون هذه الأدوية "أكثر أمنا". الدهانات الموضعية، تذهب مباشرة إلى المنطقة المتضررة. وتشمل الأدوية التى يتم وصفها بدون وصفة طبية مثل الأسبركريم، الكابسيسين أو الجرعة القليلة من الليدوكاين. في العديد من البلدان، هناك حاجة إلى وصفة طبية لصرف الدهانات الموضوعية من الديكلوفيناك، الكيتوبروفين، والجرعة العالية من الليدوكاين والكيتامين.

• المخدرات (الكودايين، الترامادول، الهيدروكودون، المورفين، أوكسيكودون) - المستمدة من خشخاش الأفيون. ويعد الإفراط فى استخدام المخدرات وباء فى الولايات المتحدة حيث يموت ما يقرب من 30 ألف شخص كل عام من هذه الأدوية. عندما يتم استخدامها بشكل مناسب على المدى القصير، فإنها يمكن أن تكون مفيدة ولكنها تسبب الادمان بشكل كبير للغاية. الاستخدام على المدى الطويل قد يزيد في الواقع الألم ويزيد من خطر توقف التنفس عند الشخص.
• 
  حقن المفاصل باستخدام الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك (سينفيسك)، وهي المادة التي تأتي من عرف الدجاج - تكلفة حقنة الكورتيكوستيرويد أقل من 200 دولار في حين أن حقن حمض الهيالورونيك تتطلب 3 جرعات وتكلف ما يصل الى 1300 دولار أمريكي. الاستفادة قصيرة الأجل، عادة بضعة أشهر.

أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي :

• مضادات الالتهاب غير الستيرودية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرودية) - انظر أعلاه. وتشمل الآثار الجانبية أمراض الكلى، والنوبات القلبية، والسكتات الدماغية ونزيف قرحة المعدة.
• أسيتامينوفين (الباراسيتامول، تيلينول).
• DMARDs (الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض) الميثوتريكسيت والسلفاسالازين
• المركبات البيولوجية أو المؤثرات المناعية يمكن استخدامها. هذه الأدوية تزيد من خطر الإصابة بالسرطان والالتهابات التي تهدد الحياة.

نهج التغذية

• استھلاك الغذاء القائم علی النبات في المقام الأول ھو الأفضل للحد من الالتھاب المزمن والألم في المفاصل.
• أظهرت الدراسات أن حمية البحر الأبيض المتوسط يمكن أن تكون مفيدة في الحد من التهاب المفاصل.
• أظهرت دراسة في لانسيت أنه عندما يتبع المرضى نظام غذائي نباتي، خال من الغلوتين لمدة ثلاثة إلى خمسة أشهر ثم يتحولون إلى نظام غذائي نباتى ويتناولون أيضا منتجات الألبان يخفض إلى حد كبير آلام المفاصل لمدة تصل إلى 1 سنة.
• الحد من المنتجات الحيوانية مثل لحم البقر والدجاج يساعد على الحد من الألم.
• تجنب السكريات، والدهون المتحولة (الزيوت المهدرجة)، وحمض الأراكيدونيك (الموجود في اللحوم والبيض، يستهلك فى أضيق الحدود)، التى تسبب المزيد من الالتهاب وبالتالي المزيد من الألم في المفاصل.
• الوصول إلى الوزن الأمثل، وهو مؤشر كتلة الجسم أقل من 25. حمل الوزن الزائد يضع المزيد من الضغط على المفاصل الخاصة بك. زيادة الوزن أيضا يزيد من البروتينات المسببة للالتهاب (السيتوكينات) في الدم مما يؤدي إلى المزيد من الألم.
• الفواكه والخضار والحبوب الكاملة تحتوي على المواد الغذائية النباتية، مما يقلل الالتهاب وبالتالي الألم. حاول الوصول إلى 5-9 وجبات يوميا.
• بعض الناس لديهم حساسية لفئة من الأطعمة تسمى نايشادس (نوع من الباذنجان - البيلادونة الحشيشية). عند تناول هذه الأطعمة، قد تزداد آلام المفاصل سوءا. وتشمل هذه الأطعمة البطاطس والطماطم والباذنجان والتبغ.
• قد يكون الأشخاص الذين يعانون من حساسية الأغذية لديهم آلام مفاصل متزايدة مع منتجات الألبان والقمح (حساسية الغلوتين) والخضروات النيلية (التبغ والطماطم والبطاطس البيضاء والفلفل) .
• اتبع نظام غذائي لمدة أسبوعين لمعرفة ما إذا كانت هذه الأطعمة ترتبط مع آلام المفاصل.

العلاج البديل

• الوخز بالإبر وتمرين كيغونغ قد يساعد مع آلام التهاب المفاصل في الركبة
• اليقظه والتأمل مفيد في التقليل من الألم المرتبط بإلتهاب المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي
• وقد ثبت أن تاي تشي قد تكون مفيدة في تخفيف آلام الركبة بين المشاكل الأخرى.
• وقد تبين أن اليوغا تعمل على تقليل آلام المفاصل في أولئك الذين يعانون من الروماتويد والتهاب المفاصل.

المكملات الغذائية الأولية لإلتهاب المفاصل

• الكركمين / الكركم - تظهر الدراسات أن هذه العشبة قد تكون مفيدة في الحد من الألم لكل من الروماتويد والتهاب المفاصل. وقد اكتشف العلماء أن هذه العشبة تفعل أشياء مماثلة لأدوية الوصفة الطبية المتعددة لأنها تعدل إشارات NF-κB وتقلل من المواد الكيميائية المعززة للالتهابات مثل COX-2 و 5-LOX.
• زيت السمك أوميغا 3 (EPA/DHA) - 500 مليغرام (ما لا يقل عن 500 مليغرام يوميا حتى 2000 مليغرام يوميا). تظهر الدراسات أن الأحماض الدهنية الأساسية تساعد على تحسين الألم وتقليل استخدام مضادات الإلتهاب. وتظهر الدراسات أيضا انخفاض في تصلب المفاصل عندما يتم أخذ زيت السمك يوميا.
• نيجيلا ساتيفا "حبة البركة" (زيت بذورالكمون الأسود) - عشبة طبية أظهرت قدرتها على الحد من الإلتهاب في كل من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب مفاصل العظام ويفعل ذلك عن طريق تثبيط المواد الكيميائية المسببة للالتهاب و المعروفة بإسم إنتيرليوكين -1 و 6 والعامل النووي κB.
• اللبان المنشارى أو البوسويلية المنشارية - 50 مليغرام كحد أدنى يوميا، هذا المكمل الغذائي النباتي من الطب التقليدي يمكن أن يساعد فى تقليل الألم وعلامات الالتهاب، مثل بروتين سي التفاعلى (CRP) في الروماتويد، ويقلل من آلام المفاصل.
• الزنجبيل- 25 مليغرام كحد أدنى يوميا، يمكن للزنجبيل أن يساعد في الحد من علامات الالتهاب وألم التهاب مفاصل العظام. الزنجبيل هو مثبط COX، وهذا يعني أنه يعمل على غرار ايبوبروفين و نابروكسين للحد من الألم والالتهاب.

المكملات المذكورة أعلاه يمكن أن تؤخذ بشكل منفصل أو أخذها مع الأغذية الوظيفية.

مكملات غذائية إضافية للنظر فيها

• وقد أظهرت كبريتات الجلوكوزامين- الكوندريتون قدرتها على الحد من آلام الركبة، وفقا لدراسة كبيرة التى قارنت 4،900 مرضى الذين أخذوا المكمل مقابل 4،100 الذين أخذوا الدواء الوهمي.
• SAM-e أيضا فعال في خفض الألم المرتبط بالتهاب المفاصل. خذ 400 مليغرام من 2-3 مرات في اليوم الواحد.
• بروميلين هو انزيم مستخرج من الأناناس. خذ 500 مليغرام 2-3 مرات يوميا للحد من التهاب المفاصل
• لحاء الصفصاف الأبيض يتم استخدامه من قبل الأمريكيين الأصليين للحمى والألم. اتبع التوجيهات الموجودة على الملصق. يحتوي على ساليسين، و مركب الأسبرين يتم استخراجه منه. لا تأخذ هذه العشبة إذا كنت تأخذ الأسبرين أو أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرودية .
• فيتامين د - 5،000 وحدة دولية يوميا. وتظهر الدراسات أن أولئك الذين لديهم مستويات أعلى من فيتامين (د) هم أقل عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، والاستهلاك الروتيني يقلل أيضا من الألم.
• البروبيوتيك، على وجه التحديد العصيات اللبنية، قد تساعد على تقليل أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.  

المراجع:

1. Gonzalez Cernadas L, Rodríguez-Romero B, Carballo-Costa L. Importance of nutritional treatment in the inflammatory process of rheumatoid arthritis patients; a review. Nutr Hosp. 2014;29:237–45.

2. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P,  et al. Controlled trial of fasting and one-year vegetarian diet in rheumatoid  arthritis. Lancet. 1991;338:899–902.

3. Traditional Chinese medicine in patients with osteoarthritis of the knee Journal of Traditional and Complementary Medicine 5 (2015) 182e196
4. Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, et al. Tai Chi is Effective in Treating Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Arthritis and rheumatism. 2009;61(11):1545-1553. doi:10.1002/art.24832.
5. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016;165:77-86. doi:10.7326/M15-2143
6. Jackson, J.K., Higo, T., Hunter, W.L. et al. Inflamm. res. (2006) 55: 168. doi:10.1007/s00011-006-0067-z
7.  J Med Food. 2016 Aug 1; 19(8): 717–729.
8. Arch Med Res. 2012 Jul;43(5):356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 Jul 24.
9. Avicenna J Phytomed. 2016 Jan-Feb;6(1):34-43.
10. Inflammation. 2015 Dec;38(6):2235-41. doi: 10.1007/s10753-015-0206-1.
11. Ahmad A, Husain A, Mujeeb M, et al. A review on therapeutic potential of Nigella sativa: A miracle herb. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2013;3(5):337-352. doi:10.1016/S2221-1691(13)60075-1.
12.  Phytomedicine. 2010 Sep;17(11):862-7. doi: 10.1016/j.phymed.2010.03.003. Epub 2010 Aug 8.
13.  James W. Daily, , Mini Yang, , Da Sol Kim, , Sunmin Park, Efficacy of ginger for treating Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials  Journal of Ethnic Foods, Volume 2, Issue 1, March 2015, Pages 36–43
14. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jan;23(1):13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024. Epub 2014 Oct 7.
15. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.